一次微创术“揪”出三处隐匿早癌

　　■ 海南日报全媒体记者 侯赛 通讯员 冯琼

　　不用开胸开喉，仅通过胃镜探查，医生一次手术就把藏在下咽部和食管里的3处早期癌变完整切除。近日，海南省人民医院内镜诊疗中心主任、消化内科临时负责人毛苇主任医师团队完成全省首例下咽合并食管多发早癌内镜黏膜下剥离术（ESD），在保住咽喉、食管正常功能的前提下，实现癌症治疗。

　　55岁的陈先生（化名）之前在外院做胃镜，查出食管和咽喉交界处黏膜有异常，随后转到省人民医院进一步检查。医生做胃镜时，从上到下一寸一寸仔细查看咽部、食管、胃部和十二指肠。这一细查，一共发现3处可疑早期癌变：两处长在食管，还有一处隐蔽病灶藏在右侧咽喉深处的梨状窝里。

　　更大的难题摆在面前。陈先生有多年脑梗塞病史，血管条件不好，心肺功能偏弱。如果做传统开放大手术，要打开咽喉或胸腔，麻醉和手术风险都很高。经过反复评估，和家属充分沟通之后，团队决定，依靠胃镜微创手术，一台手术同时清除3处病灶。

　　业内把下咽部早癌胃镜手术称作内镜手术里的“高危区”。这个位置很深，空间狭小，血管又多又密。手术中一旦出血，视线马上被挡住；病灶紧贴气管和颈部大血管，稍有不慎就可能发生大出血、气管损伤、穿孔。这台手术还要同时处理食管上的两处病灶，横跨两个部位，难度叠加。

　　手术中，医生先用NBI高清成像技术，把每一处癌变边界看得清清楚楚，做好标记；再用专用手术刀沿着标记一点点把病变黏膜完整剥下来。遇到组织粘连，就随时调整角度慢慢推进。依靠团队默契配合，三处病灶全部顺利剥离。术后化验确认，三处病灶都是早期癌。陈先生恢复很快，术后不久就能正常吃饭喝水，顺利出院。

　　什么是ESD微创手术？简单来说，这项手术走人体自身通道操作，身体外面没有刀口。过去咽喉、食管早癌做开放手术，不少患者术后出现声音嘶哑、吞咽困难，严重的还要做气管造口。采用ESD微创剥离，可以把癌变组织拿掉，同时最大程度保留吞咽、说话功能。

　　“咽喉、食管早期癌症，绝大多数几乎没有不舒服的信号。”毛苇提醒，很多患者等到吃东西梗阻、喉咙长期异物感明显时就医，癌症已经发展到中晚期，只能做创伤很大的开放手术或者放化疗。如果能在早期发现，可以早期治疗，5年生存率可以达到90%以上。

　　哪些人要定期做胃镜筛查？医生建议，40岁以上人群；长期抽烟喝酒的人；家里有人得过食管癌、咽喉癌；患有脑梗、高血压、糖尿病等慢性病的人群，要定期做胃镜。高危人群，还可以进一步做放大胃镜加NBI高清精查，更容易发现个头很小、藏得很深的早期癌症，做到早发现、早治疗。